单    位：

班  级：

报告日期：

报告人：

发病人数：

检查时间

姓名

性别

寝室

联系电话

主要症状

处理情况

负责人

反馈信息

说明：

1.每日早、午各测一次体温；

2.主要症状里填写：发热、咳嗽、咽痛、皮疹、呼吸困难、其它，发热学生要在表中填写所测腋下体温，体温37.2℃以上立即上报，转送隔离；

3.对因病缺课师生员工追踪，要有详实记录，包括就诊医院、诊断、治疗、病情；

4.晨午检记录应认真逐项填写。