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沈阳工学院因病缺勤病因追踪情况记录表

作者: 时间:2024-03-24 点击数:


报告日期


报告人


联系电话



姓名

班级/部门


年龄

现住址

联系电话

缺课原因

追踪信息

就诊情况

就诊医院

诊断结果

主要症状





























































































































































说明:

1.主要症状中填写发热、咳嗽、咽痛、皮疹、呼吸困难、其它;

2.发热人员要填写所测腋下体温;

3.缺课原因中填写:确诊住院、医学隔离、居家隔离、居家观察。



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